Expertise opdracht voor Van der Wal Expertise
Faxnummer 0515-430135  
maatschappij ______________________   polisnummer ______________________
schadedatum ______________________ schadenummer ______________________
       
Opdrachtgever      
naam ______________________    
emailadres ______________________    
       
  verzekerde tegenpartij reparateur
naam ______________________ ______________________   ______________________
adres ______________________ ______________________ ______________________
postcode ______________________ ______________________ ______________________
woonplaats ______________________ ______________________ ______________________
telefoon ______________________ ______________________ ______________________
gsm ______________________ ______________________ ______________________
       
object
aanvinken:		 personenauto
landbouw     		(brom)fiets 
zwaar materieel  		motorfiets
overig:________________
merk ______________________ plaats schade ______________________
type ______________________ schatting schade ______________________
kenteken ______________________ expertise datum ______________________
chassisnummer ______________________ reeds bij reparateur ja / nee
bouwjaar ______________________ totaal verlies ja / nee
       
soort schade: aanrijding
WBF
brand 		aanrijding dieren
ruitschade
meerdere schades		 inbraak/diefstal
vandalisme
storm
  overig:_______________  
verzekerde som ______________________ incl. BTW/excl. BTW  WA/plus/casco/RB
tussenpersoon ______________________ correspondent ______________________
faxnummer ______________________ telefoon ______________________
opmerkingen:      




 
   

 EXPERTISE BUREAU VAN DER WAL
 Zeskanter 27, 8608 ZN Sneek, Tel. 0515-430111, Fax 0515-430135, E-mail: info@vanderwalexpertise.nl